从海外工作经验谈国际化中医人才素质培养(The analysis to the diathesis of china cultivated TCM talents from oversea TCM working experince)

刘自力 (云南中医学院临床医学院针灸教研室　昆明市白塔路88号，650011)

Liu zi-li (YunNan TCM University,88BaiTa Rd, 650011)

【摘　要】就笔者海外工作实践经验，针对国内中医药人才与海外市场所需中医药人才知识结构的差别作了有关分析、对比，并指出国内高等中医药教育目前存在的弊病及相应的改进意见以适应国际中医药就业市场的需要。

【关键词】国际中医药市场(International TCM Market);中医药人才(TCM Talents);素质培养(Diathesis Cultivation)

笔者2000年4月至2003年12月间先后在泰国及西班牙工作及讲学，共两年半时间，对国内中医药人才素质培养与海外市场所需中医药人才知识结构的差别有所认识，随着教育与国际市场接轨，教育面向国际化，随着针灸广泛在世界上被认可，传统医药尤其是中医药必将逐渐在世界上得到普及并将成为正规医药体系的组成部分之一，国内中医药院校毕业生就业的世界性趋势亦愈将明显，如何针对海外市场更好地调整师生的知识结构，针对国际中医药市场使招生与分配进入良性循环，浅淡自己的体会，希起到抛砖引玉之效。

1 海外执业病种的广泛性和多样性，需要社区型的全科海外中医师。

1.1海外执业病种的广泛性及多样性

与国内相比，国外中医执业所碰到的病种广阔得多，几乎囊括内、外、儿、妇、骨伤、五官、皮肤、针灸各科，就笔者在泰国曼谷潘雅医院(Dr.Panya general hospital)中医部工作及西班牙中医基金会3个分校讲学及附属诊所门诊考察所见，出现频率较高的病种有：心身性内科疾病如失眠、头痛、抑郁症、高血压、慢性疲劳综合征、冠心病、胃病等;内分泌代谢病如痛风、肥胖、高血脂、糖尿病;针灸骨伤科病种如中风后遗症、颈椎病、风湿寒性关节痛、腰腿痛、膝关节病、足跟痛等，免疫紊乱及皮肤病如肾小球肾病，红斑狼疮、风疹、湿疹、痤疮、妇科病如月经不调、痛经、子宫肌瘤、卵巢囊肿;儿科如扁桃体肥大，泄泻、发热、咳嗽，小儿智力发育不全如自闭症、小儿脑瘫症等，传染科如艾滋病、肝炎、肝硬化，肿瘤科如前列腺癌、肝、胃、肺癌、淋巴癌、脑垂体瘤;五官科如过敏性鼻炎、美尼氏病、耳鸣耳聋、神经科及老年科，如面瘫、老年性痴呆、帕金森氏病，衰老防治保健等。

针对上述疾病的治疗，这就要求医生知识面广泛，需要社区型的确实能解决实际问题的全科中医师，而目前国内中医院因为各自分为内、外、儿、妇、针灸、骨伤、皮肤、风湿、神经各科，医生执业分科太细，病种治疗范围受到局限，如针灸科国内所治病种大多为痛症、面瘫、腰腿痛、中风后遗症几种，各科医师对单一病种研究有深度而缺乏广度。这样在海外执业时面对繁多病种茫然无措。

1.2国际执业要求中医治疗手段的高效性和多样性

1.2.1高效性：海外市场经济国家工作节奏均较快，西医治疗费用较高，中医以其简便效廉和其独有的人文色彩及整体治疗模式;在现代文明病的治疗上体现出其先进性。但因社会文化背景的不同，患者往往要求在首次和第二次治疗后就能见效，而没有国内患者普遍持有的“中药来得慢”，故需耐心坚持治疗的理念，这样要求医生有较高的中医造诣和较高的“命中率”成为“快郎中”，否则很难维持较高的复诊率。

1.2.2治疗方法的多样性

国外执业，要体现出高效性和中医治疗的整体性，要求医生的素质是全面的，在治疗方法上，能根据不同患者的需求和病情需要分别采用针灸、推拿、整骨、中药内服、外洗、食疗等疗法。笔者研究了我院及兄弟院校派出人员在泰国曼谷潘雅医院及西班牙高等中医专科学校马德里及瓦伦西亚分部执业情况，发现派出医师由于毕业院校背景不同，专业不同，知识结构存在相应缺陷。

如针推专业背景者，多擅长针灸、推拿，但处方能力是弱项，以中医专业毕业者，处方开得很好，针灸治疗亦可，但不会推拿，骨伤专业毕业医师会骨伤整骨手法，但内科病不擅长;以致“病源”有限。

因生活工作节奏及文化背景的不同，国外患者尤其西方国家患者偏爱中成药，如六味地黄丸水滴丸、胶囊剂等，而不喜欢“汤药”煎煮。

所以笔者认为，面对激烈竞争的海外中医药市场，国内本科及研究生教育不要仅局限于各自专业，而应培养“宽口径”的人才即全科中医大夫。

这样的全科中医大夫应是多面手，针灸、骨伤、中医处方、推拿均会，且通晓医学心理学，懂得食疗保健等知识，具有一定的制药能力(如会配制外用药及炮制内服药，如中药胶囊、药丸等)，最好还会气功、太极拳，懂中药鉴别及国际市场营销等，如此才能较好地适应国际中医就业市场的竞争。

2 需要专科特色或专科品牌

世界各国逐渐兴起中医教育，在中医教育国际化背景下，海外执业范围内充斥着各种不同背景、途径培养出来的中医师，有外国进修医生来华三个月进修针灸及推拿就开诊者，亦有高水平经验丰富者，就如国内一样竞争激烈，八仙过海，各显神通，当今中医药国际市场，普通针灸推拿师比比皆是，海外中医只有由全科模式基础上向专科发展，只有树立了自己的专科名牌才能立于不败之地。

若能针对当今海外西方国家的一些疑难病症，如肥胖病、冠心病、艾滋病、抑郁症、慢性疲劳综合征、糖尿病、皮肤病，常见骨伤病如腰腿痛、颈椎病以及老年性疾病的治疗与保健，有自己的独特疗效，树立过硬的专科品牌，则能较好地适应市场经济的生存竞争。

如由广州中医学院毕业的罗鼎辉医师，在英国伦敦以治疗“湿疹”见长，其治疗方药曾刊登于英国著名的“柳叶刀杂志”，出现就诊者车水马龙的盛况”，昆明市中医院管遵惠教授加拿大讲学时，见有真才实学的医师日诊人数达60人以上，笔者西班牙讲学期间，在瓦伦西亚市见南京中医院来的黄姓中医师仅就半日门诊量统计，平均达28人次以上.上海中医药大学在泰国华侨医院中医部的程之成教授，每日针灸人数达百人：可见中医的疗效是不言而喻的。

3 中西医结合的知识结构

《黄帝内经》的成书几乎采用了当时自然科学各个领域的成就，现今用自然科学来研究发展中医，其中西结合病证诊断模式是必须的，笔者在海外工作及讲学过程中以及在日常国内带教英、德、法、西中医进修生的过程中体会到，由于西方私立大学的设备和条件限制，加之中西医执业使用手段时严格区分和法律限制，除少数有西医背景的学员外，大多数学员西医方面的根基较我国高等中医学府毕业生差，缺乏中西医病证结合诊断模式，中西医结合思维尚不浓厚，就针灸医师而言，如没有牢固的局部解剖及经穴解剖基础，在执业过程中难免留下医疗事故的隐患，知已知彼，百战不殆，有中西医两套思维，对合理发挥中医所长，判断疾病的危重及预后，避免医疗事故的发生是极其必要的，如肿瘤治疗中，中西医结合必要性，急腹症如宫外孕的判断而非针灸的适应症等，以免医疗纠纷的发生。

此外，中西结合的知识结构表现在海外执业艾滋病的自我防护和针灸消毒问题上，国际上广泛使用一次性用针，美国针灸执业考试中有严格的“洁针”操作考试以保证患者的安全”’，而国内大多停留在“原始针灸”阶段，医者若持针身进针捻转提插后，势必触及病人组织液，有的医师上班时手指仅消毒一次，便逐一对几十人施针，从医人员消毒灭菌观念不严谨，无论从安全诸方面存在问题使病人望而却步。

4　较好的外语能力和语言文化背景知识的掌握。

海外执业首先要过语言关，要通晓当地风俗民情取得病人信任，以便与病人良好地沟通，语言是如此重要更体现在执业国针灸、中医执照考试中，如美国，若不使用英语应试，欲获针灸执照须加试托福成绩。

世界范围内高等中医教育逐渐兴起，除大批私立中医院校外，英国中性大学，澳大利亚的墨尔本皇家理工大学、堪培拉技术学院、维多利亚健康学院之中医专业(系) (4)，奥地利李时珍中医药大学(5)均为官方设立的中医高等教育机构。随着洋中医逐渐本土化，虽然他们普遍对中药及方剂学掌握不深，但对针灸较为熟悉，他们凭借着语言文化优势，一定程度对我国高等中医院校毕业生的海外就业提出挑战。国内外语教学水准近几年有大幅度提高。但仍须加强实践型应用型英语强化训练，提倡生存式而非书本式外语教学，且增加学生对所学语言国家历史社会文化背景的了解;就语种方面，目前国内高等中医院校，外语大多集中在“英语”一门语言上是极其局限的，英语国家的中医人才将逐渐走上“饱和”趋势，若能开展多语种外语教学，如法语、西班牙语、德语、阿拉伯语等，中医药人才的适应天地将是世界性的。以上仅为个人观点，若有不妥之处，望同道斧正。

参考文献：

[1]中医药在世界各地http：//www.cintcm.com 2001/4.

[2]丁丽玲，郭翠萍，等.杏林采叶—管遵惠针灸医学科普文集[M].云南：云南民族出版社，2002年1月第一版，174.

[3]环球中医药一览.美国针灸考试方法及针灸执照的规定

http：//www.zgdyf.com 2002/11/15.

[4]中医高等教育走出国门在海外许多国家生根开花

http：//www.news.eastday.com2003/3/13.

[5]欧洲官方中医药大学：奥李时珍中医大学成立，

http：//www.sina.coin.cn 2003/10/08.

作者简介：

刘自力(1966.1一)男，中国云南中医学院临床医学院教授，硕士生导师。1992年硕士毕业于上海中医药大学，于2000.3-2003.11公派至泰国、西班牙、瑞士等国工作、讲学及访问，海外工作时间共两年半。国内主要从事针灸与中药结合的临床及教学科研工作.